Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и профилактика

Автор: маммолог, онкогинеколог, гинеколог-эндокринолог Гинжул Галина Михайловна

По оценкам, в 2024 г. рак молочной железы стал причиной 694 000 случаев смерти в мире и являлся наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин в 164 из 186 стран.

Приблизительно 80% всех случаев рака молочной железы приходится на женщин, которые не подвергаются воздействию никаких специфических факторов риска, кроме пола и возраста.

На долю мужчин приходится примерно 0,5–1% всех случаев рака молочной железы.

Для сокращения бремени рака молочной железы, а также достижения и поддержания оптимального качества жизни и самочувствия пациентов, необходимы эффективные мероприятия по своевременной диагностике ранних стадий заболевания и механизмы оказания комплексной лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи больным.

Что повышает риск развития рака молочной железы

Самым серьезным фактором риска развития рака молочной железы является принадлежность к женскому полу. Примерно 99% случаев рака молочной железы возникает у женщин и 0,5–1% случаев – у мужчин.

Риск развития рака молочной железы повышается при наличии ряда факторов:

• более зрелый возраст;
• ожирение;
• употребление алкоголя;
• семейный анамнез рака молочной железы;
• ранее перенесенное радиационное воздействие;
• репродуктивный анамнез, например возраст начала менструаций и возраст первой беременности;
• курение;
• гормональная терапия в период постменопаузы.

Примерно в 80% случаев рак молочной железы поражает женщин, которые за исключением половой принадлежности (женского пола) и возраста (старше 40 лет) не подвергаются воздействию других, поддающихся коррекции факторов риска развития рака молочной железы.

Как семейный анамнез влияет на риск

Семейный анамнез рака молочной железы увеличивает риск развития заболевания, однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы не имеется близких родственников, болевших этим видом рака. Вместе с тем отсутствие подтвержденного семейного анамнеза рака молочной железы не всегда означает, что женщина находится в группе низкого риска.

Риск развития рака молочной железы увеличивают определенные унаследованные высокопенетрантные мутации в генах, причем самыми доминантными из них являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. При выявлении мутаций в этих значимых генах или наличии высокого риска рака молочной железы целесообразно рассмотреть возможность принятия таких профилактических мер, как химиопрофилактика и/или хирургическое удаление обеих молочных желез.

Как диагностируют рак молочной железы

Диагноз РМЖ основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патологоанатомического исследования биопсийного/операционного материала.

Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий и включает в себя:

• выяснение жалоб и сбор анамнеза с целью выявления клинико-анамнестических особенностей пациента и заболевания, а также факторов, которые могут повлиять на тактику дальнейшего обследования и лечения;
• общий осмотр, пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над- и подключичных) с целью оценки общего состояния пациента и определения клинической стадии заболевания;
• общий (клинический) анализ крови развернутый;
• биохимический общетерапевтический анализ крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), почек (мочевина, креатинин), уровень глюкозы;
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
• общий (клинический) анализ мочи;
• билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и лимфатических узлов регионарных зон;
• МРТ молочных желез.

Как снизить влияние факторов риска

Не все факторы, связанные с развитием рака молочной железы, можно изменить.

Тем не менее у пациентов с операбельным РМЖ доказано положительное влияние соблюдения правил здорового образа жизни на на прогноз и течение заболевания.

К основным рекомендациям относятся:

• отказ от курения;
• поддержание оптимального веса в зависимости от возраста;
• сохранение физической активности;
• включение в рацион питания овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов;
• ограничение употребления красного и переработанного мяса и продуктов быстрого питания ("fast food");
• ограничение сахаросодержащих напитков;
• ограничение употребления спиртных напитков.

 Если у пациента есть вопросы о риске развития рака молочной железы, необходимых исследованиях или дальнейшей тактике наблюдения, их следует обсудить с врачом-маммологом на очной консультации.